Медицинский персонал и медицинская помощь населенно — Законодательства почти всех цивилизованных стран и обычная житейская практика выработали представление о враче, как о лице, получившем высшее М. образование, размеры которого нормируются законом, и имеющем право всесторонней медиц. практики. Кроме врачей, к составу М. персонала причисляются еще дантисты, фельдшеры, фельдшерицы, повивальные бабки, дезинфекторы, массажисты, братья и сестры милосердия и пр. Забота об образовании хорошо подготовленного врачебного персонала представляет большую важность, особенно в настоящее время, когда изучение причин болезненности и тесной ее связи с благосостоянием населения сделало громадные успехи. В Америке право М. практики предоставлено всем и каждому, равно как и право открывать учебные заведения для подготовки врачей; но результаты такого порядка вещей далеко не удовлетворительны, и лучшие представители врачебного сословия стараются оградить его от многочисленных шарлатанов и лиц, не имеющих достаточной научной подготовки, образованием союзов и обществ, в члены которых можно вступить лишь после предварительного испытания. Еще резче подобное стремление врачей заметно в Англии, где М. практика так же свободна. В 1858 г. девяти М. корпорациям было предоставлено право давать своим воспитанникам звание "практического врача", по экзамену, произведенному с участием правительственной комиссии. Только выдержавший такое испытание мог называть себя доктором, или Physician, поступать на государственную и общественную службу и взыскивать судебным порядком за лечение. Во Франции уже в 1808 г. твердо установлено положение, что доктором медицины может быть только прошедший полный курс среднего учебного заведения и университета. Практика профанов строго преследуется. То же самое существует в Бельгии, скандинавских государствах, Австрии и некоторых германских государствах. В России право практики, по закону, предоставлено только врачам, получающим это звание по выдержании экзамена в испытательных комиссиях. По университетскому уст. 1884 г. к испытаниям допускаются только лица, которым зачтено факультетами 10 полугодовых семестров. Всех учебных заведений, выпускающих врачей, насчитывается в настоящее время 9: СПб. военно-медицинская акад. и медицинские факультеты Унив. в Москве, Киеве, Харькове, Варшаве, Казани, Юрьеве, Гельсингфорсе и Томске. В ближайшем будущем имеют открыться М. фак. при Одесском унив. и Высшие женские врачебные курсы. Незначительное число учебных заведений, в сравнении с громадным числом ищущих врачебного образования, обусловливает чрезвычайное переполнение всех специальных учебных заведений и чувствительное, в интересах преподавания, несоответствие числа учащихся с количеством учебных пособий. В настоящее время на бедность русских медицинских факультетов (кроме московского) обращено серьезное внимание и ассигнованы значительные суммы на расширение клиник, устройство лабораторий и т. п. Общее число ежегодно выпускаемых всеми учебными заведениями врачей доходит до 800 в год. Для желающих дальше продолжать свое образование или возобновить свои знания имеются несколько учреждений: Клинический институт вел. княгини Елены Павловны, Повивальный институт в Петербурге, Глазная лечебница (там же), курсы при бактериологических станциях и т. д. По официальным (неполным) сведениям в империи числилось в 1889 г. 12521 врач (в том числе 409 женщин-врачей), в 1896 г., по медицинскому списку -16400 врачей мужчин и ок. 580 врачей женщин. Для лучшей оценки этих цифр достаточно сравнить их с данными других государств, приведенными в нижеследующей таблице:
Во всей России | на 100000 жителей приходится | 8,4 врача |
В Европейской России | " — " " | 9,2 " |
Тогда как в |
Швеции (1887 г.) | на 100000 жителей приходится | 14,8 " |
Италии (1886 г.) | " — " " | 18,9 " |
Австрии (1886 г.) | " — " " | 20,8 " |
Голландии (1888 г.) | " — " " | 21,8 " |
Норвегии (1886 г.) | " — " " | 26,9 " |
Германии (1887 г.) | " — " " | 30,9 " |
Франции (1886 г.) | " — " " | 31,1 " |
Бельгии (1888 г.) | " — " " | 45,1 " |
Швейцарии (1890 г.) | " — " " | 52,2 " |
Ирландии (1889 г.) | " — " " | 53,8 " |
Англии (1889 г.) | " — " " | 63,8 " |
Шотландии (1889 г.) | " — " " | 64,0 " |
Распределение врачей по роду деятельности видно из нижеследующей таблицы, относящейся к 1889 г.
| Число врачей
| % всего числа врачей
| В том числе женщин врачей
|
Военных и морских врачей | 2629 1)
| 21
| -
|
Гражданских | 9892
| 79
| 409 (3,27 %)
|
Из последних: |
1) Учащий персонал при университетах и академии | 235
| 1,87
| -
|
2) Врач. инспекторов, губернских и областных врачей и членов врачебных управлений | 163
| 1,30
| -
|
3) Уездных и окружных | 672
| 5,37
| -
|
4) Сельских | 247
| 1,97
| -
|
5) Земских | 1818
| 14,52
| 87
|
6) Городовых, думских и санитарных | 565
| 4,51
| 13
|
7) При больницах и богадельнях 2) | 1317
| 10,52
| 58
|
8) При воспитательных домах | 59
| 0,47
| -
|
9) Полицейских | 78
| 0,62
| -
|
10) Тюремных (специально) | 50
| 0,40
| -
|
11) При учебных заведениях | 283
| 2,26
| 17
|
12) При разных правительственных учреждениях | 152
| 1,22
| 3
|
13) Фабричных, заводских и приисковых | 290
| 2,32
| 9
|
14) Железнодорожных | 186
| 1,48
| -
|
15) Посадских, общинных, колониальных, приходских и благотворительных обществ | 92
| 0,73
| 1
|
16) На частной службе | 94
| 0,76
| 6
|
17) Вольнопрактикующих | 3289
| 26,27
| 210
|
18) Не занимающихся врачебной практикой | 298
| 2,38
| 4
|
19) Неизвестен род службы | 4
| 0,03
| -
|
Всего
| 12521
| -
| -
|
1) Сюда не входят профессора, доценты и т. п. при Академии и университетах, состоящие в качестве консультантов при военных госпиталях.
2) В том числе при клиниках (ординаторов) 166. Врачи при земских больницах отнесены к земским. При крайне незначительном числе врачей в империи распределение их крайне неравномерно: громадное большинство их живет в городах, причем в крупных центрах число врачей превышает размеры существующей потребности. В С.-Петербурге числится около 1500 врачей, в Москве — до 1000, в Варшаве и Одессе вместе — более 1000 и т. д. Между тем, на 33000 чел. сельского населения приходится в среднем только один врач. В отдельности, по губерниям, это отношение еще печальнее. Так, например, на 100000 сельского населения приходится гражданских врачей:
Число врачей
| Число губерний
| Земских
| Неземских
| Привислянских
| Кавказских
| Прибалтийских
| Области Войска Донского
| Сибирских
|
0,2
| 1
| -
| -
| -
| -
| -
| -
| 1
|
0,3
| 2
| -
| 1
| -
| 1
| -
| -
| -
|
0,5
| 3
| -
| -
| -
| -
| -
| -
| 1
|
0,8
| 3
| -
| 1
| -
| 2
| -
| -
| -
|
0,9
| 2
| 1
| -
| -
| 1
| -
| -
| -
|
1,0
| 7
| 2
| 1
| -
| 2
| -
| -
| 2
|
2,0
| 15
| 13
| -
| 1
| -
| -
| -
| 1
|
3,0
| 14
| 9
| 1
| 3
| -
| -
| 1
| -
|
4,0
| 14
| 3
| 5
| 6
| -
| -
| -
| -
|
5,0
| 6
| 3
| 2
| -
| -
| 1
| -
| -
|
6,0
| 1
| -
| 1
| -
| -
| -
| -
| -
|
7,0
| 3
| 2
| -
| -
| -
| 1
| -
| -
|
9,0
| 2
| 1
| -
| -
| -
| 1
| -
| -
|
Итого
| 71
| 34
| 12
| 10
| 6
| 3
| 1
| 5
|
Вне городов врачи могут существовать только при условии получения содержания от государства, земских или городских учреждений. Есть целые губернии, в которых нет ни одного вольнопрактикующего врача. В внегородских местностях вольнопрактикующие врачи существуют почти исключительно в Привислянских и Прибалтийских губ. Причина такого ненормального явления кроется, с одной стороны, в крайней бедности крестьян, не имеющих средств содержать за свой счет необходимое для них число врачей, с другой — в низком культурном уровне масс, до сих пор часто обращающихся за врачебной помощью к знахарям и бабкам. Везде, однако, где население приходит в более тесное соприкосновение с земскими и сельскими врачами, сознание рациональной врачебной помощи возрастает и нередко крестьяне, по собственной инициативе, изыскивают средства обеспечения себя врачами и фельдшерами.
Г. М. Г.